1型糖尿病と2型糖尿病の違いとは？

糖尿病は長く続く病気であり、体内で最大のエネルギー源であるブドウ糖の利用方法を変化させる。このような変化の結果、グルコースは血液中に留まり、体細胞でエネルギーとして利用されなくなる。このため、血液中のグルコースレベルは高すぎるままとなり、体内の様々な臓器に望ましい影響を及ぼす。グルコース代謝の変化の仕方は糖尿病のタイプによって異なる。

分類

糖尿病は主に主要な欠陥に基づいて分類される。血液中の過剰なグルコースを低下させるのに十分なインスリン を体内で作ることができないか、またはインスリンのレベルが正常であるにもかかわらず、体細胞に対するインスリン作用が失われているかのいずれかである。

1型糖尿病

このタイプの糖尿病では、体は十分なインスリンを形成する能力を失う。インスリン は膵臓から分泌されるホルモンで、筋肉、肝臓、脂肪に作用して、血液中のグルコースの正常なレベルを維持するように、血液中に存在するグルコースをピックアップ／利用します。このタイプの糖尿病は、いくつかの病気の状態で発生し、通常は若い年齢（主に30歳以前）で発生する。
このタイプでは、体の免疫システムが過活動になり、インスリンを作る膵臓細胞を破壊し始める。このような病気は自己免疫疾患と呼ばれ、例えば自己免疫性甲状腺疾患、セリアック病、自己免疫性胃炎などがある。
この病気は細胞のインスリン感受性には影響を与えない。むしろ、高カロリーの食事を摂った後に過度に上昇するグルコースレベルをコントロールするために必要なインスリンの量に影響を与える。従って、インスリン感受性は高いままであるが、そのレベルは低い。
典型的な高血糖緊急症には糖尿病性ケトアシドーシスがあり、血液pHの低下、血中および尿中のケトン体濃度の上昇、重度の脱水、吐き気、嘔吐、腹部けいれん、気分の変化などを引き起こす複雑な疾患である。
このタイプの糖尿病の唯一の治療法は、インスリンの欠乏を補うことである。様々なタイプのインスリンが市販されており、作用時間によって分類されている。速効型、短期型、中間型、長期型などである。インスリンは主に皮下注射で投与されるが、高血糖の緊急時には静脈注射も行われる。

2型糖尿病

このタイプの糖尿病は1型とは病因が異なる。インスリン依存性臓器のインスリン抵抗性により発症する。インスリン依存性のグルコース輸送が起こらないため、空腹時でも血糖値が高いままとなる。インスリン抵抗性は典型的には肥満で起こる。したがって、肥満は2型糖尿病においてのみ主要な危険因子である。
このタイプの糖尿病は高齢（40歳以降）に発症する。このタイプの遺伝的素因は1型よりも比較的強い。複数の現象により、肥満を伴う高齢は、臓器におけるインスリン抵抗性の発達を進行させる。体は膵臓から分泌されるインスリンが足りないと考える。そのため、インスリンの過剰分泌が始まり、初期段階では血中のインスリン濃度が上昇します。しかし、インスリンの効果がないため、膵臓の細胞に過剰な負担がかかり、最終的にはβ細胞不全になる。その結果、後期にはインスリン濃度が低下する。
このタイプの糖尿病ではインスリン感受性が低い。
このタイプの糖尿病における高血糖緊急事態には、600mg/dLを超える血糖値、大量の脱水、口渇と排尿の増加、痙攣、そして最終的には昏睡によって示される高浸透圧高血糖状態が含まれる。この状態ではアシドーシスは見られない。
主要な欠陥はインスリン感受性の低下であるため、治療としてインスリンを投与しても大きな効果は得られない。主な治療法は、インスリン感受性を高めることによって血糖値を下げることである。これは運動、血糖降下・除去薬、インスリン感受性増強薬によって達成できる。

	1型糖尿病	2型糖尿病
主な原因	インスリン分泌の低下	インスリン感受性の低下
発症	若年	高齢
遺伝的素因	まれ	より一般的
血中インスリン濃度	低い	最初は高く、その後低くなる
空腹、口渇、排尿の典型的な症状	一般的	まれ
緊急状態	糖尿病性ケトアシドーシス	高浸透圧高血糖状態
肥満との関連	なし	あり
一次治療	インスリン	生活習慣の改善、インスリン感受性改善薬、グルコース低下薬